Preplatenie nákladov

Preplatenie nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v inom ČŠ EÚ

Bola Vám poskytnutá zdravotná starostlivosť počas pobytu v členskom štáte Európskej únie?

Ak sa ako poistenec VšZP pri ošetrení v štáte EÚ preukážete u lekára dokladom, ktorým Vám VšZP potvrdila nárok na zdravotnú starostlivosť v systéme verejného zdravotného poistenia: Európsky preukaz zdravotného poistenia – EPZP, náhradný certifikát k EPZP, formuláre E106SK, E109SK, E120SK, E121SK, E 112SK, E 123SK, resp. prenosné dokumenty S1, S2, S3, DA1 (ďalej len „nárokový doklad“), náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť vyfakturuje poskytovateľ prostredníctvom styčných orgánov pre vecné dávky v oboch krajinách našej poisťovni.

V niektorých prípadoch sa však môže stať, že bude od Vás požadovaná platba v hotovosti. Prichádza to do úvahy najmä v prípadoch ambulantného ošetrenia, ak nepredložíte lekárovi nárokový doklad platný v čase ošetrenia, prípadne navštívite poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je v sieti verejného zdravotníctva. Taktiež môže byť požadovaná platba v hotovosti za spoluúčasť, ktorú platia aj poistenci v štáte ošetrenia.

V prípade, že poskytnutú zdravotnú starostlivosť uhradíte poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v hotovosti, vyžiadate si potrebné doklady. Originály týchto dokladov je potrebné starostlivo si uschovať.

Vycestovali ste úmyselne za poskytnutím zdravotnej starostlivosti do iného členského štátu EÚ?

V zmysle § 9d zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov, s účinnosťou od 1.10.2013 máte nárok na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti (ambulantnej i ústavnej) poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti iného členského štátu Európskej únie, bez ohľadu na to, či je financovaný z verejného systému, ak patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike, vo výške úhrady v Slovenskej republike; predchádzajúci súhlas príslušnej zdravotnej poisťovne sa vyžaduje, ak to ustanovuje všeobecne záväzný právny predpis.

Cezhraničná zdravotná starostlivosť sa neuplatňuje v štátoch EHP - na Islande, v Lichtenštajnsku a v Nórsku, vo Švajčiarsku a od 1.1.2021 vystúpením Spojeného kráľovstva Veľkej Británie a Severného Írska (ďalej len „UK“) z EÚ si preplatenie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti nie je možné uplatniť ani v UK. 

Cezhraničná zdravotná starostlivosť, ktorá podlieha predchádzajúcemu súhlasu príslušnej zdravotnej poisťovne (VšZP) je definovaná vo vyhláške Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky č. 341/2013, ktorá nadobudla účinnosť 1.11.2013.

Podľa § 9d ods. 8 zákona č. 580/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov má poistenec právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ak písomne požiada VšZP do šiestich mesiacov od poskytnutia cezhraničnej zdravotnej starostlivosti.

Požiadať o preplatenie nákladov môžete vyplnením tlačiva Žiadosť o preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie zaplatených priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti z iného členského štátu Európskej únie (ďalej len „Žiadosť o preplatenie nákladov cezhraničnej ZS poskytnutej v inom ČŠ EÚ (RTF, 276,08 kB)“).

Bližšie informácie k cezhraničnej zdravotnej starostlivosti sú uvedené v časti Plánovaná liečba v cudzine - Postup VšZP pri preplatení nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte EÚ.

Chcete si dať preplatiť náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť?

O preplatenie nákladov za poskytnutú zdravotnú starostlivosť môžete požiadať už počas Vášho pobytu v niektorom členskom štáte EÚ vo vybranej zdravotnej poisťovni (informácia, v ktorých štátoch to je možné).

Ak túto možnosť nevyužijete, môžete o preplatenie nákladov po návrate do SR. Na príslušnej pobočke VšZP vyplníte tlačivo Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie, na Islande, v Lichtenštajnsku, v Nórsku a vo Švajčiarsku (ďalej len „iný členský štát“) zaplatených priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti z iného členského štátu (RTF, 298,61 kB) (ďalej len „Žiadosť o preplatenie nákladov ZS poskytnutej v inom ČŠ EÚ“).  Túto žiadosť použite aj v prípade poskytnutia potrebnej zdravotnej starostlivosti vo Veľkej Británii v zmysle uzatvorenej Dohody so Spojeným kráľovstvom a priložíte k nej:

1. originál dokladu o zaplatení, ktorým je
   1. doklad z registračnej pokladne, príjmový pokladničný doklad alebo doklad, v ktorého texte je potvrdené prijatie sumy, ak ide o hotovostnú platbu, alebo
   2. originál ústrižku o zaplatení poštovej poukážky, kópia výpisu z účtu, originál debetného avíza z banky alebo pobočky zahraničnej banky, alebo originál potvrdenia o odpísaní finančnej sumy z bankového účtu, ak ide o bezhotovostnú platbu,
2. záznam o ošetrení, správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti,
3. originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov, ako faktúra, vyúčtovanie zdravotných výkonov, lekársky predpis pri predpísaní liekov, lekársky poukaz pri predpísaní zdravotníckej pomôcky,
4. prenosný dokument A1 – zamestnávateľ, vyslaní zamestnanci a SZČO musia spĺňať presne stanovené podmienky a disponovať prenosným dokumentom A1vydaným Sociálnou poisťovňou SR. O vydanie PD A1SK pre svojich zamestnancov žiada Sociálnu poisťovňu spravidla zamestnávateľ, v prípade výkonu práce na území iného členského štátu EÚ ako SZČO žiada Sociálnu poisťovňu o vydanie PD A1Sk poistenec sám.

Dokladom o zaplatení nie sú nasledovné doklady:

• faktúra, účet,
• vyúčtovanie zdravotnej starostlivosti s rozpisom poskytnutých výkonov,
• potvrdenka o poskytnutí zdravotnej starostlivosti s rozpisom výkonov,
• bankový Príkaz na úhradu alebo Medzinárodný príkaz na úhradu.

Cudzojazyčné doklady priložené k žiadosti o preplatenie budú akceptované aj bez oficiálneho prekladu.

Pri podávaní žiadosti o preplatenie má pobočka (aj vo Vašom záujme) právo prekontrolovať správnosť Vašich osobných údajov v registri poistencov VšZP, vrátane platieb poistného.

Boli ste ošetrený v niektorom z členských štátov EÚ?

Ak ste boli ošetrený v štátoch EÚ a zaplatili ste náklady za ošetrenie, môžete sa rozhodnúť, ako chcete mať náklady preplatené. Buď vo výške nákladov ako v SR, alebo vo výške, ako hradí inštitúcia, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte (voľbu uvediete v časti Súhlasím s preplatením v Žiadosti o preplatenie nákladov ZS poskytnutej v inom ČŠ EÚ).

Spoluúčasť však preplatená nebude. Tiež nebudú preplatené náklady za prevoz poistenca po poskytnutí zdravotnej starostlivosti z členského štátu EÚ do SR.

Pokiaľ na tlačive žiadosti uvediete, že máte záujem o preplatenie nákladov vo výške, ako hradí inštitúcia, ktorá vykonáva sociálne zabezpečenie v inom členskom štáte, VšZP žiada prostredníctvom elektronickej výmeny informácií príslušnú inštitúciu o vyčíslenie sumy,  ktorú Vám VšZP môže preplatiť za poskytnutú zdravotnú starostlivosť, prípadne v krajinách, u ktorých nie je možná elektronická výmena informácií sa naďalej posiela Vaša žiadosť aj s prílohami  pomocou formulára E126SK prostredníctvom styčných orgánov pre vecné dávky v oboch štátoch. Po prijatí odpovede a prepočte platným kurzom Vám túto sumu uhradíme.

Lehota na vybavovanie žiadosti o preplatenie sa z dôvodu overovania sadzieb v inom členskom štáte predlžuje o lehotu, počas ktorej iné členské štáty potvrdzujú sadzby alebo tarify vo svojich krajinách.

Ak na tlačive žiadosti uvediete, že máte záujem o preplatenie vo výške nákladov ako v SR, ošetrenie, ktoré Vám bolo poskytnuté v inom členskom štáte EÚ posúdi revízny lekár VšZP a ohodnotí cenami v SR, platnými v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti.

Zdravotná poisťovňa je povinná poistencovi preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti o preplatenie s náležitosťami uvedenými v §10  odseku 2 zákona č 580/2004 Z. z. , ak sú splnené všetky podmienky podľa tohto odseku. Lehota na preplatenie začne plynúť odo dňa doručenia žiadosti o preplatenie s náležitosťami podľa § 10 odseku 2 zákona č. 580/2004 Z. z.

Pred cestou do EÚ odporúčame uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, pretože ani platný nárokový doklad (formulár alebo EPZP) poistencom nemôže v niektorých prípadoch (napr. preprava do SR) zabezpečiť plnú úhradu všetkých nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú v EÚ.

Preplatenie nákladov za zdravotnú starostlivosť poskytnutú mimo EÚ