Metodika k hodnotiacim parametrom pre typy ZS 101, 102, 103, 200, 210 – VLD, VLDD, GYN a ŠAS
Všeobecná zdravotná poisťovňa, a. s. v súlade s dohodnutými zmluvnými podmienkami vyhodnocuje plnenie jednotlivých hodnotiacich parametrov, ktoré ovplyvňujú výsledne hodnoty individuálnych zložiek úhrady: individuálnej dodatkovej kapitácie „IDK“ a individuálnej pripočítateľnej položky „IPP".
Prehľad hodnotiacich parametrov na výpočet "IDK" - typ ZS 101, 102 - VLD, VLDD
Poistenec
| Hodnotiaci parameter | Kritérium splnenia | Pásmo plnenia | Váha |
|---|---|---|---|
| Gatekeeping | Percento ošetrených kapitovaných poistencov odoslaných do ambulancie špecializovanej ambulantnej starostlivosti alebo ambulancie pohotovostnej služby a urgentných príjmoch neprekročí 25 %. | Bez pásiem (plní/neplní) |
30 % |
| Percento ošetrených kapitovaných poistencov odoslaných do ambulancie špecializovanej ambulantnej starostlivosti alebo ambulancie pohotovostnej služby a urgentných príjmoch je viac ako 25 % a maximálne 30 %. | 20 % | ||
| Percento ošetrených kapitovaných poistencov odoslaných do ambulancie špecializovanej ambulantnej starostlivosti alebo ambulancie pohotovostnej služby a urgentných príjmoch je viac ako 30 % a maximálne 35 %. | 10 % | ||
| Racionálna preskripcia ATB pri vybraných diagnózach | Počet antibiotík predpísaných poistencom v ambulancii na ošetreného poistenca je rovný alebo pod hranicou pásma definovaným výpočtom v príslušnej referenčnej skupine ambulancií. | Bez pásiem (plní/neplní) |
15 % |
| Prevencia | Preventívna prehliadka vykonaná aspoň u takého počtu poistencov, ktorý zodpovedá priemeru v príslušnej odbornosti v hodnotenom období. | Bez pásiem (plní/neplní) |
15 % |
| Preventívna prehliadka vykonaná aspoň u takého počtu poistencov, ktorý zodpovedá 75 % z priemeru v príslušnej odbornosti v hodnotenom období. | 7 % | ||
| Spolu hodnotiace parametre "Poistenec" | 60 % | ||
Elektronizácia
| Hodnotiaci parameter | Kritérium splnenia | Pásmo plnenia | Váha |
|---|---|---|---|
| eNávrhy | Poskytovateľ vystavuje žiadosť o schválenie vybraných liekov, zdravotníckych pomôcok alebo kúpeľnej liečby formou eNávrhu. | Bez pásiem (plní/neplní) |
10 % |
| eZdravie | Poskytovateľ pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti vedie zdravotnú dokumentáciu v súlade s ustanovením § 19 a nasl. Zákona č. 576/2004 Z. z. a súčasne zasiela údaje zo zdravotnej dokumentácie elektronickou formou do elektronickej zdravotnej knižky (EZK) v rozsahu § 5 Zákona č. 153/2013 Z. z. | Bez pásiem (plní/neplní) |
15 % |
| Spolu hodnotiace parametre "Elektronizácia" | 25 % | ||
Dostupnosť
| Hodnotiaci parameter | Kritérium splnenia | Pásmo plnenia | Váha |
|---|---|---|---|
| Ordinačný čas | Stanovenie flexibilného ordinačného času na aspoň 2 hodín týždenne pre každú ambulanciu. | Bez pásiem (plní/neplní) |
15 % |
| Stanovenie ordinačných hodín do 16:00 hod. aspoň jeden deň v týždni pre každú ambulanciu. | |||
| Spolu hodnotiace parametre "Dostupnosť" | 15 % | ||
Prehľad hodnotiacich parametrov na výpočet "IDK" - typ ZS 103 - GYN
Poistenec
| Hodnotiaci parameter | Kritérium splnenia | Pásmo plnenia | Váha |
|---|---|---|---|
| Celkové náklady na ošetreného poistenca | Hodnota parametra je pod hranicou horného pásma definovanou výpočtom v príslušnej referenčnej skupine ambulancií | Bez pásiem (plní/neplní) |
45 % |
| Prevencia | Preventívna prehliadka vykonaná aspoň u takého počtu poistencov, ktorý zodpovedá priemeru v príslušnej odbornosti v hodnotenom období. | 15 % | |
| Preventívna prehliadka vykonaná aspoň u takého počtu poistencov, ktorý zodpovedá 75% z priemeru v príslušnej odbornosti v hodnotenom období. | 7 % | ||
| Spolu hodnotiace parametre "Poistenec" | 60 % | ||
Elektronizácia
| Hodnotiaci parameter | Kritérium splnenia | Pásmo plnenia | Váha |
|---|---|---|---|
| eNávrhy | Poskytovateľ vystavuje žiadosť o schválenie vybraných liekov, zdravotníckych pomôcok alebo kúpeľnej liečby formou eNávrhu. | Bez pásiem (plní/neplní) |
10 % |
| eZdravie | Poskytovateľ pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti vedie zdravotnú dokumentáciu v súlade s ustanovením § 19 a nasl. Zákona č. 576/2004 Z. z. a súčasne zasiela údaje zo zdravotnej dokumentácie elektronickou formou do elektronickej zdravotnej knižky (EZK) v rozsahu § 5 Zákona č. 153/2013 Z. z. | Bez pásiem (plní/neplní) |
15 % |
| Spolu hodnotiace parametre "Elektronizácia" | 25 % | ||
Dostupnosť
| Hodnotiaci parameter | Kritérium splnenia | Pásmo plnenia | Váha |
|---|---|---|---|
| Ordinačný čas | Stanovenie flexibilného ordinačného času na aspoň 2 hodín týždenne pre každú ambulanciu. | Bez pásiem (plní/neplní) |
15 % |
| Stanovenie ordinačných hodín do 16:00 hod. aspoň jeden deň v týždni pre každú ambulanciu. | |||
| Spolu hodnotiace parametre "Dostupnosť" | 15 % | ||
Prehľad hodnotiacich parametrov na výpočet "IPP" - typ ZS 200, 210 - ŠAS
Poistenec
| Hodnotiaci parameter | Kritérium splnenia | Pásmo plnenia | Váha |
|---|---|---|---|
| Celkové náklady na ošetreného poistenca | Hodnota parametra je pod hranicou horného pásma definovanou výpočtom v príslušnej referenčnej skupine ambulancií. | Bez pásiem (plní/neplní) |
40 % |
| Frekvencia návštev na ošetreného poistenca | Hodnota parametra je pod hranicou horného pásma definovanou výpočtom v príslušnej referenčnej skupine ambulancií. | Bez pásiem (plní/neplní) |
10 % |
| Podiel prvovyšetrení | Hodnota parametra je nad hranicou dolného pásma definovanou výpočtom v príslušnej referenčnej skupine ambulancií. | Bez pásiem (plní/neplní) |
10 % |
| Spolu hodnotiace parametre "Poistenec" | 60 % | ||
Elektronizácia
| Hodnotiaci parameter | Kritérium splnenia | Pásmo plnenia | Váha |
|---|---|---|---|
| eNávrhy | Poskytovateľ vystavuje žiadosť o schválenie vybraných liekov, zdravotníckych pomôcok alebo kúpeľnej liečby formou eNávrhu. | Bez pásiem (plní/neplní) |
10 % |
| eZdravie | Poskytovateľ pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti vedie zdravotnú dokumentáciu v súlade s ustanovením § 19 a nasl. Zákona č. 576/2004 Z. z. a súčasne zasiela údaje zo zdravotnej dokumentácie elektronickou formou do elektronickej zdravotnej knižky (EZK) v rozsahu § 5 Zákona č. 153/2013 Z. z. | Bez pásiem (plní/neplní) |
15 % |
| Spolu hodnotiace parametre "Elektronizácia" | 25 % | ||
Dostupnosť
| Hodnotiaci parameter | Kritérium splnenia | Pásmo plnenia | Váha |
|---|---|---|---|
| Ordinačný čas | Stanovenie flexibilného ordinačného času na aspoň 2 hodín týždenne pre každú ambulanciu. | Bez pásiem (plní/neplní) |
15 % |
| Spolu hodnotiace parametre "Dostupnosť" | 15 % | ||