Kritéria na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ŠAS a GYN)

Platnosť kritérií od: 1. 7. 2024

Poradové číslo	Názov kritéria	Platnosť kritéria	Typ kritéria
1	Dostupnosť zdravotnej starostlivosti Ambulancia poskytovateľa je verejne dostupná, a to najmenej v rozsahu verejnej minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti podľa platného Nariadenia vlády SR č. 640/2008 Z. z.	V	Zákonné
2	Personálne zabezpečenie Poskytovanie zdravotnej starostlivosti osobami, ktoré spĺňajú podmienky na výkon zdravotníckeho povolania alebo samostatnej zdravotníckej praxe v príslušnom odbore v počte najmenej na úrovni predpísaného minimálneho personálneho zabezpečenia zdravotníckeho zariadenia podľa všeobecne záväzných právnych predpisov stanovujúcich personálne zabezpečenie.	V	Zákonné
3	Materiálno – technické vybavenie Materiálno-technické vybavenie pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti najmenej na úrovni predpísaného minimálneho materiálno-technického vybavenia zdravotníckeho zariadenia podľa všeobecne záväzných právnych predpisov stanovujúcich materiálno – technické vybavenie.	V	Zákonné
4	Indikátory kvality Indikátory kvality podľa ustanovenia § 7 ods. 4 písm. a), bod 2 a nasl. zákona NR SR č. 581/2004 Z. z. o zdravotných poisťovniach, dohľade nad zdravotnou starostlivosťou a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení, ich spracovanie a doručenie poisťovni	V	Zákonné
5	Časový rozsah Zdravotná starostlivosť poskytovaná poskytovateľom v ambulancii je minimálne v rozsahu 30 hodín čistého ordinačného času lekára týždenne na danú posudzovanú ambulanciu. Týždenný počet ordinačných hodín, počas ktorých odborný zástupca poskytuje zdravotnú starostlivosť v ambulancii poskytovateľa, je minimálne 50% hodín čistého ordinačného času lekára. Minimálny týždenný počet hodín, počas ktorých lekár poskytuje zdravotnú starostlivosť v ambulancii poskytovateľa je 8 hodín, čo zodpovedá úväzku 0,2 lekárskeho miesta. Poskytovateľ nesmie prerušiť poskytovanie zdravotnej starostlivosti v ambulancii po dobu dlhšiu ako 3 mesiace.	Š	VšZP
6	Preskripcia Lekár poskytujúci zdravotnú starostlivosť na kód ambulancie poskytovateľa môže predpisovať lieky a zdravotnícke pomôcky len pacientom, ktorým bola poskytnutá zdravotná starostlivosť v tejto ambulancii poskytovateľa.	Š	VšZP
7	Vykazovanie Poskytovateľ využíva výhradne elektronickú komunikáciu prostredníctvom elektronickej podateľne pre vykazovanie mesačných dávok poskytnutej zdravotnej starostlivosti. Poskytnutá zdravotná starostlivosť sa vykazuje na platný kód ambulancie poskytovateľa a kód lekára, ktorý zdravotnú starostlivosť poskytol, pričom na kód ambulancie poskytovateľa poskytujú zdravotnú starostlivosť najviac 3 lekári.	Š	VšZP
8	Úväzky Súčet všetkých pracovných úväzkov lekára poskytujúceho zdravotnú starostlivosť je maximálne vo výške 1,2 lekárskeho miesta, pričom akceptovateľnou je práca maximálne u dvoch rôznych poskytovateľov.	Š	VšZP

Tieto kritériá sú účinné od 1. 7. 2024 až do ich odvolania alebo zmeny v súlade s § 7 ods. 4 písm. a) zákona č. 581/2004 Z. z..
Kritériá sa vzťahujú na ambulancie v type zdravotnej starostlivosti 200, 210 a 103, ktoré nie sú organizačne začlenené v ústavných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú záujem o uzatvorenie zmluvy o poskytovaní a úhrade zdravotnej starostlivosti (ďalej ako „zmluva“).
Na zariadenia ambulantnej zdravotnej starostlivosti - polikliniky sa nevzťahuje odsek č. 2 kritéria č. 5 v znení „Týždenný počet ordinačných hodín, počas ktorých odborný zástupca poskytuje zdravotnú starostlivosť v ambulancii poskytovateľa, je minimálne 50 % hodín čistého ordinačného času lekára“.
Poisťovňa môže uzatvoriť zmluvu v prípade, že poskytovateľ zdravotnej starostlivosti spĺňa stanovené kritéria.
V prípade uzatvorenia zmluvného vzťahu budú tieto kritériá posudzované v súlade so zmluvnými podmienkami.
V prípade ambulancií ŠAS, ktoré sú špecifické, napr. odbornosti pre ochorenia s nízkym výskytom alebo vysokošpecializované odbory, sa bude splnenie kritérií VšZP posudzovať samostatne, pričom tieto môžu byť zazmluvnené aj keď nebudú spĺňať kritériá na uzatvorenie zmluvného vzťahu.
VšZP pravidelne, k 1. januáru kalendárneho roka, vyhodnocuje plnenie kritérií u všetkých zmluvných poskytovateľov ambulantnej starostlivosti.

Vysvetlivky k stĺpcu Názov kritéria:
Kód ambulancie: 12 miestny kód ambulancie pridelený ÚDZS
Úväzok 1 lekárskeho miesta: predstavuje 40 hodín pracovného času týždenne
Čistý ordinačný čas: čas poskytovania zdravotnej starostlivosti lekárom v ambulancii

Vysvetlivky k stĺpcu Platnosť kritéria:
Š: kritérium sa vzťahuje na špecializovanú ambulantnú starostlivosť (typ ZS 200, 210 a 103)
V: kritérium sa vzťahuje na poskytovanie zdravotnej starostlivosti v každom type ZS

Vysvetlivky k stĺpcu Typ kritéria:
Zákonné: kritérium, ktorého splnenie vyžaduje platná legislatíva
VšZP: kritérium nad rámec zákonných, určené Všeobecnou zdravotnou poisťovňou, a.s.

Odber noviniek

Kritéria na uzatváranie zmlúv s poskytovateľmi špecializovanej ambulantnej starostlivosti (ŠAS a GYN)